Speech Daily Client Screener

Home
Make a Referral
Services
Our Team
- Join Our Team
Payments
Contact Us
DWU Portal
- Speech Daily Client Screener
PARENT TRAININGS
- Partners' Member Cafe

Has your child, or anyone in your home, been sick in the last 24-48 hours? *

Yes

¿Tiene su hijo un seguro privado (un seguro que no sea Medicaid)? *

Your Child's Name: *

Thanks for your reply! If you answered "yes" to any question, Emily will contact you shortly to discuss your appointment. Thank you for your help and support as we try to keep everyone safe and healthy!

Therapist's Name: *

Si su hijo tiene Medicaid, ¿ha cambiado algo? *

no aplica

Does your child have private insurance (insurance other than Medicaid)? *

Yes

Has your child recently changed doctors or doctor's office? *

Yes

Evaluación de salud y bienestar/Revisión de seguros

Complete lo siguiente antes de su sesión hoy. Los resultados se enviarán a Emily Payne, Directora De Clinica. Ella se comunicará con usted si responde afirmativamente a alguna de las preguntas, y es posible que se le solicite que reprograme su cita. ¡Gracias!

Health & Wellness Screening/Insurance Review

Please complete the following before your session today. Results will be sent to Emily Payne, Clinical Director. She will contact you if you answer yes to any of the questions and you may be asked to reschedule your appointment. Thank you!

¿Ha estado enfermo su hijo, o alguien en su hogar, en las últimas 24 a 48 horas? *

If your child has private insurance, has anything changed? *

Yes

N/A

If your child has Medicaid, has anything changed? *

Yes

N/A

¡Gracias por su respuesta! Si respondió "sí" a cualquier pregunta, Emily se pondrá en contacto con usted en breve para discutir su cita. ¡Gracias por su ayuda y apoyo mientras tratamos de mantener a todos seguros y saludables!

Si su hijo tiene un seguro privado, ¿ha cambiado algo? *

no aplica

¿Ha cambiado recientemente su hijo de médico o de consultorio médico? *

Nombre del terapeuta: *

El nombre de su hijo(a): *

View on Mobile

Copyright © Dreamweavers Unlimited. All rights reserved.